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広西師範大学水墨画コース申込書
　お名前 例：日中　太郎
　ローマ字 　例：Nityu Taro
　生年月日 年　月　日
　性別 　男　　　　　　 　女
　旅券番号・有効期限 旅券番号　　　　有効期限
　E-mail
　電話番号
　郵便番号
　現住所
　勤務先・住所・電話番号（社会人の場合） 勤務先会社名
郵便番号
住所

電話番号
　渡航中の緊急連絡先 氏名　　　続柄
郵便番号
住所

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　一人部屋希望 一人部屋希望　相部屋希望

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